Como funciona uma cirurgia para remoção de tumores de pele? Muita gente imagina que seja apenas “tirar uma pinta” ou uma lesão visível a olho nu. Mas a realidade é bem mais complexa e, ao mesmo tempo, cheia de possibilidades técnicas que tornam o procedimento mais eficaz e menos agressivo.

Neste artigo, quero mostrar como a tecnologia, principalmente a dermatoscopia, tem revolucionado a forma como realizamos cirurgias dermatológicas — especialmente em pacientes idosos e em áreas delicadas do corpo. Também explico por que o tratamento de melanoma exige etapas específicas e precisas, muito diferentes do tratamento de outros tumores de pele.

Cirurgia tradicional x cirurgia com dermatoscopia

Em uma cirurgia tradicional, o cirurgião avalia a lesão a olho nu e demarca, com base na sua experiência, uma margem de segurança. Mas essa avaliação visual tem limitações. Já com o uso da dermatoscopia — uma lupa especial com iluminação polarizada que amplia em até 10 vezes —, conseguimos observar detalhes em nível celular da lesão. Isso muda completamente o jogo.

Com a dermatoscopia, conseguimos delimitar com precisão os contornos reais do tumor, evitando a remoção desnecessária de pele saudável. Isso é especialmente importante em áreas sensíveis, como rosto, pálpebras, nariz ou em pacientes mais idosos, que têm pele mais fina e com menor capacidade de cicatrização.

Lembro de um caso emblemático de uma paciente de 90 anos, com uma lesão mal delimitada na bochecha. À primeira vista, parecia que teríamos que retirar toda a área afetada. Mas com a dermatoscopia, identifiquei que apenas cerca de 50% da lesão era, de fato, tumoral. O restante era ceratose — uma lesão pré-maligna, mas que poderia ser tratada de forma conservadora, sem cirurgia. O resultado? Consegui preservar metade da pele da paciente e realizar um fechamento primário, sem enxerto ou retalho. Ela voltou para casa no mesmo dia.

Micrografia e margens mais precisas

Além da delimitação com dermatoscopia, utilizo também a técnica chamada de cirurgia micrográfica, que permite mapear e congelar a amostra retirada ainda durante o procedimento. Assim, consigo saber com mais rapidez e precisão se as margens estão livres do tumor — o que aumenta muito a chance de cura e reduz o tamanho da área retirada.

Com esse nível de refinamento, muitas vezes consigo trabalhar com margens mínimas de 1 a 2 mm, ao invés dos tradicionais 6 mm. Em pacientes com idade avançada, isso é um ganho enorme, pois reduz complicações, acelera a recuperação e mantém a função estética e funcional da pele.

Melanoma: um caso à parte

Quando o assunto é melanoma, estamos falando de um tipo de câncer de pele muito mais agressivo, com alto potencial de metástase. Por isso, o tratamento segue um protocolo totalmente diferente dos tumores não melanoma.

O processo começa com a suspeita clínica. Ao identificar uma lesão suspeita — com base em características observadas na dermatoscopia — partimos para uma biópsia excisional. Isso significa retirar toda a lesão (exceto em casos muito específicos, onde a lesão é extensa ou está em uma área nobre). Essa amostra vai para análise laboratorial.

É fundamental que essa etapa seja feita com muito cuidado. Não fechamos com retalhos, nem fazemos reconstruções definitivas nessa fase. Se for possível fechar a pele com pontos simples, ótimo. Caso contrário, deixamos a ferida cicatrizar de dentro para fora.

A importância da espessura: o índice de Breslow

O exame histopatológico da biópsia trará diversas informações essenciais: tipo do melanoma, grau de mitoses, presença ou não de ulceração e, principalmente, a espessura tumoral, também conhecida como índice de Breslow.

Esse índice determina o risco do tumor ter se espalhado e define o tamanho da margem de segurança que precisaremos ampliar posteriormente. Por exemplo:

• Breslow até 1 mm: margem de 1 cm
• Breslow entre 1 e 2 mm: margem de 1 a 2 cm
• Breslow maior que 2 mm: margem de 2 cm

Essa ampliação é feita em um segundo tempo cirúrgico, quando já temos todas as informações necessárias. É só nesse momento que realizamos o fechamento com retalhos ou enxertos, se necessário.

Pesquisa do linfonodo sentinela: buscando raízes ocultas

Nos casos em que o melanoma apresenta risco maior de disseminação, acima de 10%, realizamos a pesquisa do linfonodo sentinela. Isso nos ajuda a detectar se o câncer já alcançou os gânglios linfáticos mais próximos — mesmo que eles ainda não estejam aumentados ou visíveis ao exame clínico.

Antes da cirurgia de ampliação de margem, injetamos uma substância radioativa ao redor da lesão, que migra para o primeiro gânglio da cadeia. Com a ajuda de um aparelho chamado gama probe, localizamos esse linfonodo durante o procedimento e o removemos para análise.

Se esse linfonodo estiver livre de tumor, seguimos apenas com a ampliação de margem e o acompanhamento. Se ele estiver comprometido, o paciente passa a precisar de um tratamento complementar com imunoterapia e o estadiamento da doença muda completamente.

Melanoma não é só uma mancha preta

Muita gente acredita que todo melanoma é escuro. Isso é um erro comum. Existem formas de melanoma amelanótico, ou seja, sem pigmentação evidente. Essas lesões podem passar despercebidas ou serem confundidas com espinhas, feridas ou outras alterações benignas.

Por isso, reforço: qualquer lesão de pele que muda, cresce, sangra, coça ou não cicatriza em 15 dias precisa ser examinada por um especialista. A detecção precoce salva vidas e evita procedimentos mutilantes.

A cirurgia dermatológica moderna, guiada por dermatoscopia e técnicas micrográficas, permite tratarmos o câncer de pele com muito mais precisão e segurança. Em casos mais graves, como o melanoma, o tratamento em etapas é fundamental para garantir o melhor resultado oncológico e funcional.

Não é “só uma pintinha”. Pode ser um tumor com raízes invisíveis, que se espalha silenciosamente. Diagnóstico precoce, técnica apurada e respeito à biologia do tumor são os pilares para alcançar a cura com o mínimo impacto.

Esta postagem é completamente original, criada a partir do nosso próprio vídeo, referenciada em informações da internet e aprimorada com tecnologia de inteligência artificial.

Perguntas frequentes (FAQ)

O que é dermatoscopia e por que ela é importante na cirurgia?

É uma lupa com iluminação polarizada que amplia em até 10 vezes a imagem da pele, permitindo observar detalhes celulares da lesão. Isso ajuda a delimitar com mais precisão a área a ser removida.

Todo melanoma precisa de cirurgia em dois tempos?

Sim. Primeiro removemos a lesão para diagnóstico completo. Depois, ampliamos a margem com base na profundidade do tumor e, se necessário, fazemos a pesquisa do linfonodo sentinela.

Posso ter melanoma mesmo sem uma pinta preta?

Sim. Existem melanomas amelanóticos, que não têm pigmento visível. Eles podem parecer uma ferida ou espinha. Por isso, toda lesão persistente deve ser investigada.

O que acontece se o linfonodo sentinela estiver com tumor?

O paciente passa a ser considerado em estágio mais avançado e pode precisar de tratamentos complementares como imunoterapia. O acompanhamento também se intensifica.